来院方法：walk in 施設車 救急車
【主訴】
【現病歴】
発症経過：数秒〜数分、数分〜数時間、数時間〜数日、数日〜数週
【既往歴・併存疾患】
HT- DLP- DM- Obesity- Smoking- FH-
【常用薬】
【家族歴】
【生活歴】
ADL： 介護保険：
人暮らし KP：
飲酒： 喫煙： アレルギー：
職業：
【現症】
GA：切迫 非切迫 良好 意識レベル：E4V5M6
体温：℃ 血圧：/mmHg 脈拍：/min 整、不整 呼吸数：/min SpO2：% RA
項部硬直： Jolt accentuation：
眼瞼結膜： 点状出血なし 眼球結膜：
頚部 甲状腺：腫大圧痛なし リンパ節：腫大圧痛なし
頸静脈：怒張なし 気管短縮：なし
呼吸音：清 心音：順
腹部：平坦、軟、圧痛なし 腸蠕動音：亢進減弱なし
鼠径部、陰部：視診上は異常なし リンパ節：明らかな腫大圧痛なし
下腿：浮腫なし 発赤、熱感、疼痛なし
腋窩、滑車状 リンパ節 明らかな腫大、圧痛なし
直腸診：異常なし 前立腺圧痛：なし
脳神経
Ⅰ嗅神経：未実施
Ⅱ視神経：・視力未実施 ・視野 粗大な視野障害なし
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：動眼神経、滑車神経、外転神経
瞳孔 3m/3m 対光反射：+/+ 眼球運動：制限なし 複視なし 眼振なし
Ⅴ三叉神経：顔面知覚 左右差なし 正常 咬筋左右差なし 開口偏奇なし
Ⅶ顔面神経：左右差なし しわ寄せ正常
Ⅷ前庭蝸牛神経：聴力 左右差なし めまいなし
Ⅸ、Ⅹ舌咽神経、迷走神経：嚥下唾飲み込み迅速 カーテン兆候：正常
Ⅺ副神経：僧帽筋筋力正常
Ⅻ舌下神経：廷舌正中
構音障害：「パカタ」正常
失語 物品呼称：正常 言語理解：正常
上肢バレー兆候：正常
ミンガッチーニ兆候：正常
MMT
上肢
三角筋(c5,6腋窩神経) 5/5 上腕二頭筋(C5,6筋皮神経)5/5 上腕三頭筋(C6~8橈骨神経)5/5
手根屈筋群(C6~T1正中、尺骨神経)5/5 母指対立筋(C8,T1正中神経)5/5
下肢
腸腰筋(L1~3大腿神経)5/5 大腿四頭筋(L2~4大腿神経)5/5 ハムストリングス(L4~S2坐骨神経)5/5 前脛骨筋(L4,5深腓骨神経)5/5 腓腹筋(L5~S2脛骨神経)5/5
筋萎縮、繊維速収縮 なし ありなら部位
感覚 痛覚、触覚、位置覚 正常
反射 上腕二頭筋+/+ 上腕三頭筋+/+ 膝蓋腱+/+ アキレス腱+/+
ホフマン-/- トレムナー-/- バビンスキー-/- チャドック-/-
回内回外運動：迅速 稚拙
指鼻指試験： 膝踵試験：
歩行：wide basedあり 動揺性歩行あり つぎ足歩行：不可能 つま先歩行：不可能 踵歩行：不可能 ロンベルグ兆候：陰性 Gowers兆候：陰性
NIHSS：
意識水準a b c 最良の注視： 視野： 顔面麻痺： 上肢の運動： 下肢の運動：
運動失調： 感覚： 最良の言語： 構音障害： 消去現象と注意障害：
【検査所見】
【Problem】
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