脳梗塞のゲシュタルト、症例集
脳幹に存在する脳神経の核（神経の中枢）は、以下のように主に中脳、橋、延髄に分かれて分布しています。部位ごとに代表的な脳神経を示します。 ■ 中脳（Midbrain） → **中脳被蓋部（tegmentum）**に存在。 ...
未分類未分類未分類神経系診察 カルテ記載テンプレート
来院方法：walk in 施設車 救急車 【主訴】 【現病歴】 発症経過：数秒〜数分、数分〜数時間、数時間〜数日、数日〜数週 【既往歴・併存疾患】 HT- DLP- DM- Obesity- Smoking- FH- 【...
未分類ショックの鑑別：現場で使える評価とアプローチ
はじめに 二次救急に携わる医療現場では、ショック状態の患者が搬送されることは珍しくありません。この記事では、ショックの定義から、バイタルと身体所見をもとにした鑑別方法、そして超音波を用いた評価法（RUSH exam）まで...
未分類アルツハイマー型認知症患者に対する胃瘻造設の医療的効果と生命予後
胃瘻による栄養補給の医療的効果 栄養状態の改善と全身状態への影響 経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）による経管栄養は、食事摂取が困難になった認知症患者に対し、栄養と水分を直接胃に補給する方法です。理論上、PEG栄養により...
未分類TPN(中心静脈栄養法）の適応一覧
【TPNの適応】絶対適応（TPNが必須な場合） 消化管からの栄養吸収ができない場合例： 小腸の大部分を切除した患者難治性の小腸疾患（クローン病、SLE、スプルー、CIPSなど）放射線腸炎重度の下痢や長期間続く嘔吐化学療法...
未分類末梢輸液の考え方・使い方
はじめに 輸液療法は入院患者に対して行われる頻度の高い治療である。輸液の適応となる病態を把握し、適切な輸液を選択することが必要である。入院自体が輸液の適応ではなく、過剰、不要な輸液に伴う合併症を避けることも肝要である。 ...
未分類酸塩基平衡異常を徹底解説｜診断の基本からAG・補正計算・鑑別アプローチまで
はじめに 酸塩基平衡異常は、重症患者の評価や治療方針の決定において極めて重要な情報源です。本記事では、「pH」「CO₂」「HCO₃⁻」「アニオンギャップ（AG）」といった基本所見から、代謝性・呼吸性のアシドーシス／アルカ...
循環器【総合診療メモ】失神の徹底アプローチ：鑑別・評価・精査・治療のすべて
失神（syncope）は突然の意識消失で始まる緊急性の高い主訴の一つです。一見良性に見えることもありますが、命に関わる重大な疾患の初発症状である場合も。今回は、失神のアプローチを、現場で迷わないための実践的フローとしてま...
感染症【総合診療医が解説！】―肺炎診療の治療戦略(肺炎診療をハイレベルで行うために)
肺炎診療の現状と課題 多くの研修医や専攻医の先生から、市中肺炎の診療には一定の自信を持ちながらも、いくつかの課題を感じているだろう。特に以下のような課題を答える専攻医の先生に出くわす。 ・抗菌薬の選択に不安がある ・細菌...
common disease【総合診療医が考える！】インフルエンザ治療の最前線！抗ウイルス薬の効果と課題
はじめに 毎年冬になると猛威を振るうインフルエンザ。多くの患者が発熱や咳などの症状を訴え、医療機関を受診する。特に高齢者や基礎疾患を持つ人にとっては、合併症を引き起こすリスクが高く、適切な治療が求められる。世界では300...
